後遺障害の調査と認定手続き

１．事前認定は、加害者側の保険会社に後遺障害診断書を提出して、その保険会社から損害保険料率算出機構に申請してもらうという方法です。

２．任意保険会社に手続きを一任することで
被害者の負担は軽くなり、かなり多くの方がこの方法で示談をされています。

（事前認定の短所）

①  等級認定は書類審査ですが、被害者は保険会社が認定機関にどういう資料       を提出したか、その資料の内容はどうかなどをチェックできません。
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    つまり、原則として被害者本人と調査事務所の担当者との面接はないので、     本人の現状を訴える手段はなく、それだけ提出資料が重要になるということ     です。

②  後遺症を認定するための必要な資料が不足して、認定機関が実際よりも低       い評価を出す可能性があります。
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    基本的に、損害の立証責任は被害者側にあり、加害者側は被害者の後遺症が     どれだけ重いかを立証する義務はない、ということを知っておく必要があり     ます。

③  最悪の場合には、資料が適切でないため、「非該当」となるかもしれませ
    ん。

④  一般の方は、保険会社からの正式通知に威圧されて、その結果が正当で不       変のものであると思いがちになります。

⑤  保険会社が支払いを低く抑えようという方針であれば、保険会社の顧問医       師がそれに沿った意見書を添付する可能性もあります。

⑥  任意保険会社との示談交渉が成立しないと、自賠責保険部分も含めて補償       を受け取れません。

⑦  任意保険会社が、自賠責保険の賠償部分を除いて、いくら支払ったのかが       わかりません。
 

１．被害者請求は、被害者が自分で必要書類
をそろえて自賠責保険会社に直接申請する方法です。

２．この方法ですと、自分で後遺症認定に必
要な資料を提出できるため、認定結果に納得できます。

３．また、後遺障害等級が認定されると、自賠責保険会社に通知され、相手側
の任意保険会社との示談を待たずに、自賠責保険会社から損害賠償金が等級認定に応じてすぐに支払われます。

（被害者請求の短所）
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（交通事故を扱う行政書士に依頼すれば、下記の問題はほとんど解決します）

１．自分で提出書類を調べてそろえ、適正な内容となるように動かなければな
      らず、負担がかかります。

２．自賠責保険会社も、被害者や行政書士からの診断書コピー等の要請に対し
      ては、冷たい態度をとります。

３．診断書や補足資料の内容の意味が把握できなければ、自分でそろえるメリ
      ットがなくなります。

４．診断書の記載ミス・記載もれをチェックするだけでも、かなりの知識が必
      要となります。
 

  後遺障害認定の申請手順は、次の通りで
      す。

１．後遺症の立証に必要な検査の実施や後遺
障害診断書の医師所見について、医師との面談や文書照会によって、確認したり必要な検査の依頼を行います。
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２．申請書類一式を作成します。

          （提出書類）

          ①  後遺障害診断書
          ②  その他の診断書
          ③  診療報酬明細書
          ④  施術証明書
          ⑤  施術費明細書
          ⑥  診断画像 （レントゲン・ＣＴ・ＭＲＩ）
          ⑦  神経学的所見
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３．自賠責保険会社に申請します。


  等級認定を得るために最も必要なものは、客観的な医学的証明です。
      医学的証明というのは、本人の自覚症状ではなく、他覚的検査によって証       明できるということです。

      特に、体の表面の傷ではなく、目に見えにくい後遺症の場合は、それぞれ       の症状に合った検査結果の証明が必要となります。
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      必要な書類として、次のようなものがあります。

          ①  後遺障害診断書の「自覚症状」欄の正確な記載
          ②  画像所見（Ｘ線写真・ＣＴ画像・ＭＲＩ画像）
          ③  神経学的検査による異常所見


  主な後遺障害として、次のようなものがあります。

          ①  頸椎捻挫（むち打ち症）・腰椎捻挫
          ②  頸椎・胸椎・腰椎の圧迫骨折
          ③  関節機能障害
          ④  ＰＴＳＤ（心的外傷後ストレス障害）
          ⑤  高次脳機能障害


  後遺障害等級の慰謝料基準

１．参考資料として、「後遺障害慰謝料」金額の3つの基準を示します。
     （＊入院・通院時の慰謝料については、別に詳細なマトリックス図があります）

２．①  自賠責保険基準の保険金総額は、慰謝料と逸失利益の総額です。

    ②  任意保険基準は、保険会社の内部基準で、現在は各社一律ではなく、自         由に設定できるものとされています。

    ③  裁判基準は、実際に裁判を提起あるいは想定した場合に認められる基準         で、最も高額となります。
 

３．①「労働能力喪失率」は、逸失利益を出すための、計算式の基準です。

    ②  逸失利益の計算式は、
          「年収×労働能力喪失率×就労可能年数に対応するライプニッツ係数」です

    ③  例えば、年収400万円の40歳の会社員が、後遺障害11級に認定された場         合は、（就労可能年数は、67歳ー40歳＝27年）
          「400×0.20×14.643＝1171万4,400円」が逸失利益となり、11級の自賠責保             険金額は逸失利益と慰謝料を合わせた総額でも上限331万円ですから、その差額             840万円は任意保険から支払われることになります。

    ④  専業主婦の場合でも、賃金センサスにより収入の減少を算定されます。

    ⑤  むち打ち症の場合は、労働能力喪失期間は、14級で5年、12級で10年と         されるのが一般的です。


４．①  下表の金額でもわかるように、後遺障害に該当する可能性があれば、       手間を惜しまず客観的根拠となる資料を長期的に集めて、正当な金額を得る     努力をすることが大切だとわかります。

    等級が一つ違うだけで、50万円から数百万の差が出てきます。

    ②  保険会社も係争や裁判は避けたいので、過去事例から正当と思われる等     級・金額を提示すると思われますが、被害者のために親身になって根拠資料     を収集することはありません。

    ③  3つの基準で、裁判基準が最も高額なのは一目瞭然で、この金額をめざ       して交渉される方もいますが、この基準であれば、時間と労力と多額の弁護     士報酬を覚悟する必要があります。

 

  後遺障害等級の併合

１．例えば、同一交通事故によって膝の関節と眼球に後遺障害が2つ以上残っ       てしまった場合、それぞれの該当等級を基準に従って1つの等級で認定する     ことを、等級の併合といいます。

２．併合の取り扱いは、原則として重い方の身体障害の等級で認定します。
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      ・例えば、「13級以上に該当する後遺障害が2つ以上の場合は、重い方の等級を1級         繰り上げる」というような細かな基準が示されています。

３．併合による保険金の計算は、併合前のそれぞれの等級の保険金の合計額と     併合後の保険金額を比較し、小さい方の金額を保険金とします。
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        ・例えば、9級と13級の2つは併合によって8号になりますが、９級（616万）＋13級            （139万）の合計額755万と8級の819万を比較し、併合8級であっても保険金額は少ない          方の755万円となります。